Batch KemnakerKonsultasi sertifikasi dan pelatihan K3 - hubungi kami via WhatsApp
KonsultanK3.com
Safety & Compliance Partner
Format Analisa Keselamatan Kerja

Formulir Job Safety Analysis (JSA)

Instrumen identifikasi bahaya per tahapan kerja dan perumusan rekomendasi kontrol pencegahan insiden kerja.

Nama Pekerjaan: ...........................................................

Lokasi / Departemen: ...........................................................

Tanggal Pelaksanaan: ...........................................................

Disusun Oleh: ...........................................................

Ditinjau (HSE Officer): ...........................................................

Disetujui (Pengawas): ...........................................................

APD Wajib Disiapkan: [   ] Safety Helmet   [   ] Safety Shoes   [   ] Kacamata Safety   [   ] Sarung Tangan   [   ] Full Body Harness   [   ] Respirator
No.Urutan Tahapan KerjaPotensi Bahaya TeridentifikasiTindakan Pengendalian Rekomendasi
1Persiapan area & perizinan (Work Permit)Izin kerja belum tervalidasi, bahaya lingkungan sekitar belum dikomunikasikan.Lakukan inspeksi pra-kerja, pastikan permit ditandatangani pengawas yang berwenang.
2Pemeriksaan peralatan kerja & mesinPeralatan aus/rusak, isolasi kabel terkelupas, risiko sengatan listrik.Lakukan checklist peralatan harian, beri tag "Out of Service" pada alat cacat.
3Pelaksanaan pekerjaan intiTerjepit, tergores, terjatuh dari ketinggian, terpapar radiasi atau uap kimia.Ikuti SOP teknis aman, pertahankan postur ergonomis, gunakan APD spesifik wajib.
4Housekeeping & penutupan izin kerjaMaterial berserakan berisiko tersandung (trip hazard), bara api tertinggal.Bersihkan sisa material kerja (5R), pastikan area aman, tutup permit dengan verifikasi pengawas.
Dokumen diterbitkan oleh KonsultanK3.com sebagai panduan rujukan Job Safety Analysis (JSA).
Konsultasi teknis penyusunan JSA dan Risk Assessment: WhatsApp 0895-1025-3435

Cara Mengisi Formulir JSA Langkah demi Langkah

Job Safety Analysis (JSA) memecah satu pekerjaan menjadi langkah-langkah berurutan, mengidentifikasi bahaya pada setiap langkah, lalu menetapkan cara mengendalikannya sebelum pekerjaan dimulai. Formulir di atas dapat dicetak dan diisi tangan, atau disalin ke spreadsheet perusahaan.

Langkah Pengisian

  1. Pilih pekerjaan yang perlu dianalisis. Utamakan pekerjaan non-rutin, pekerjaan berisiko tinggi, pekerjaan baru, dan pekerjaan yang pernah menyebabkan insiden.
  2. Bentuk tim kecil. Libatkan pelaksana yang benar-benar mengerjakan tugas itu, pengawas, dan petugas K3. Pelaksana tahu bahaya yang tidak terlihat dari meja kantor.
  3. Pecah pekerjaan menjadi 5 sampai 10 langkah. Tulis dengan kata kerja, misalnya "mematikan sumber listrik", bukan "pekerjaan listrik".
  4. Tulis bahaya di setiap langkah. Jelaskan bagaimana cedera bisa terjadi, misalnya terjepit, tersengat, atau terjatuh. Hindari kata umum seperti "hati-hati".
  5. Tentukan pengendalian. Urutkan dari menghilangkan bahaya, menggantinya, rekayasa teknik, prosedur administratif, baru APD.
  6. Isi APD wajib dan penanggung jawab. Centang APD pada kotak di atas tabel dan catat siapa yang memastikan pengendalian terpasang.
  7. Lakukan briefing sebelum bekerja. Seluruh pelaksana membaca, memahami, dan menandatangani JSA.
  8. Tinjau ulang. Perbarui JSA bila ada kejadian nyaris celaka, perubahan alat, lokasi, atau metode kerja.

Contoh Formulir yang Sudah Terisi

Contoh berikut memakai pekerjaan fiktif: mengganti lampu langit-langit di gudang dengan tangga lipat.

No.Langkah kerja (contoh)BahayaPengendalian
1Menyiapkan area dan tanggaOrang lewat tertabrak; tangga rusakPasang rambu atau kerucut pembatas; periksa kaki karet dan kunci engsel tangga
2Mematikan dan mengunci sumber listrikTersengat listrikMatikan MCB, pasang label dan gembok, uji dengan alat penguji tegangan
3Naik tangga dan melepas lampu lamaTerjatuh dari tangga; lampu pecahTangga di permukaan rata dan ditahan rekan, jaga tiga titik kontak, pakai sarung tangan dan kacamata
4Memasang lampu baruTerjatuh karena menjangkau terlalu jauhPindahkan tangga, jangan menjangkau melewati lebar badan
5Merapikan area dan menyalakan listrikPecahan kaca; listrik dinyalakan saat orang masih di tanggaKumpulkan pecahan dalam wadah tertutup; pastikan semua orang turun sebelum listrik dinyalakan

Pekerjaan listrik dan pekerjaan di ketinggian memiliki aturan sendiri, yaitu Peraturan Menteri Ketenagakerjaan No. 12 Tahun 2015 tentang K3 listrik dan No. 9 Tahun 2016 tentang pekerjaan pada ketinggian. Sesuaikan isi JSA dengan kondisi sebenarnya di lokasi Anda. Contoh lain untuk pekerjaan las tersedia di contoh JSA pengelasan.

Kesalahan yang Sering Terjadi

Siapa yang Menandatangani dan Kapan Ditinjau

Formulir memuat tiga peran: penyusun, peninjau (petugas K3), dan penyetuju (pengawas). Penyetuju sebaiknya orang yang berwenang menghentikan pekerjaan bila pengendalian belum terpasang. Tinjau JSA setiap kali pekerjaan diulang dengan kondisi berbeda, setelah kejadian nyaris celaka, dan secara berkala sesuai prosedur perusahaan.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apa bedanya JSA dengan SOP?

SOP menjelaskan cara menjalankan suatu pekerjaan secara menyeluruh dan berlaku jangka panjang. JSA berfokus pada bahaya dan pengendaliannya untuk pekerjaan tertentu, sering kali pada lokasi dan waktu tertentu. Keduanya saling melengkapi.

Apakah JSA wajib dibuat?

Peraturan mewajibkan perusahaan mengidentifikasi bahaya dan menilai risiko, antara lain melalui SMK3 menurut PP No. 50 Tahun 2012. JSA adalah salah satu metode yang lazim dipakai untuk memenuhi kewajiban itu pada pekerjaan tertentu. Lihat panduan penerapan SMK3.

Apakah formulir ini boleh dimodifikasi?

Boleh. Tambahkan kolom, misalnya tingkat risiko, penanggung jawab, dan tenggat, sesuai kebutuhan perusahaan Anda.

Daftar Pustaka